1
|
Imię (imiona) i nazwisko
|
|
2
|
Nazwiska poprzednio używane
|
|
3
|
Imiona rodziców
|
|
4
|
Data i miejsce urodzenia
|
|
5
|
Obywatelstwo
|
|
6
|
Numer ewidencyjny PESEL
|
|
7
|
Numer NIP
|
|
8
|
Miejsce zamieszkania ze wskazaniem, od ilu lat kandydat mieszka na terenie gminy
|
|
9
|
Adres do korespondencji i dane kontaktowe (numer telefonu domowego, numer telefonu w miejscu pracy i ewentualnie adres e-mail)
|
|
10
|
Wykształcenie i kierunek (np. wyższe ekonomiczne, średnie zawodowe - technik budowlany, itp.)
|
|
11
|
Status zawodowy (np. pracownik, przedsiębiorca, emeryt, bezrobotny, itp. oraz wskazanie, od ilu lat (miesięcy) w nim pozostaje)
|
|
12
|
Miejsce pracy lub prowadzonej działalności ze wskazaniem, od ilu lat kandydat jest zatrudniony lub prowadzi działalność gospodarczą na terenie gminy
|
|
13
|
Doświadczenie w pracy społecznej (np. członkostwo w organizacjach społecznych)
|
|
14
|
Motywy kandydowania na ławnika
|
|
15
|
Informacja o pełnieniu funkcji ławnika w poprzednich kadencjach
|
|
16
|
Informacja, do orzekania w którym sądzie (w sądzie okręgowym albo rejonowym) proponowany jest kandydat
|
|
17
|
Informacja, czy zgłaszany kandydat jest proponowany do orzekania w sprawach z zakresu prawa pracy wraz ze zwięzłym uzasadnieniem potwierdzającym szczególną znajomość spraw pracowniczych
(w razie braku miejsca w rubryce - można dołączyć odrębną kartę)
|
|
1
|
Nazwa podmiotu i oznaczenie siedziby*
|
|
2
|
Imię i nazwisko osoby zgłaszającej kandydata - uprawnionej do reprezentacji
|
|
3
|
Podpis osoby zgłaszającej kandydata - uprawnionej do reprezentacji
|
|
4
|
Nazwa i numer rejestru lub ewidencji, do których podmiot jest wpisany
|
|
5
|
Dane teleadresowe do korespondencji: adres (jeżeli jest inny niż adres siedziby), telefon kontaktowy
i adres e-mail |
|
..............................
|
|
........................
|
miejscowość i data wypełnienia
|
|
czytelny podpis kandydata na ławnika
|
.............................
|
|
..................................
|
(miejscowość i data wypełnienia)
|
|
(czytelny podpis prezesa sądu albo osoby reprezentującej podmiot określony w art. 162 § 1 ustawy z dnia 27 lipca 2001 r. - Prawo o ustroju sądów powszechnych (Dz. U. Nr 98, poz. 1070, z późn. zm.)uprawniony do zgłoszenia kandydata bądź jednego z pięćdziesięciu obywateli zgłaszających kandydata)
|
Wyświetleń strony: 2004
Data wytworzenia: 28-06-2019, 07:24:27 przez Sylwia Marek
Opublikowano: 28-06-2019, 07:26:48 przez Sylwia Marek